Comment diagnostiquer un lupus ?
Lupus systémique
Le lupus est suspecté devant des manifestations évocatrices à l’examen (voir manifestations). Les prises de sang, les analyses d’urine, la recherche d’anticorps et les autres examens (biopsie de peau +/- rein, échographie cardiaque, radiographie thorax…) permettent la confirmation du diagnostic et de faire la « cartographie » des différentes atteintes.
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Le diagnostic de lupus se fait sur :
- Des arguments cliniques (voir manifestations)
- Des arguments à la prise de sang :
- La diminution des globules, blancs, rouges et plaquettes
- La recherche d’anticorps évocateurs à la prise de sang : anticorps anti nucléaires, anticorps anti-ADN natif, anticorps anti-Sm, anticorps antiphospholipides
- Des biopsies par exemple de peau ou de rein en cas d’atteinte et de doute diagnostic
- La recherche d’atteintes des autres organes (atteinte pulmonaire ou cardiaque) est programmée quasi systématiquement ; et selon les signes retrouvés à l’examen il est effectué une recherche pour les atteintes digestives ou neurologiques.
Comme beaucoup de maladies rhumatologiques, il n’existe pas UN test de diagnostic en faveur du diagnostic mais un ensemble de critères faisant fortement suspecter ce diagnostic. Ils sont regroupés dans le tableau (tableau 1).
Tableau 1 : Les critères qui permettent de définir un lupus sont regroupés dans une grille de critères validés par l’ACR (American College of Rheumatology)
| Critères de classification du lupus érythémateux systémique proposés par l'American College of Rheumatology 1982, modifiés en 1997* | |
|---|---|
| 1 | Eruption malaire en ailes de papillon |
| 2 | Eruption de lupus discoïde |
| 3 | Photosensibilité |
| 4 | Ulcérations orales ou nasopharyngées |
| 5 | Polyarthrite non érosive |
| 6 | Pleurésie ou péricardite |
| 7 | Atteinte rénale: protéinurie > 0.5g/j (ou +++) ou cylindres urinaires |
| 8 | Attteinte neurologique : convulsions, psychose |
| 9 | Atteinte hématologique : - anémie hémolytique avec hyper-réticulocytose ou - leucopénie < 4000/mm3 constatée à au moins 2 reprises ou - lymphopénie < 4500/mm3 constatée à au moins 2 reprises ou - thrombopénie < 100 000/mm3 en l'absence de cause médicamenteuse |
| 10 | Désordre immunologique : présence d'anticorps anti-ADN natif ou d'anti Sm ou d'antiphospholipides : - anti-ADN natif positif à un taux normal - ou présence d'anticorps anti-Sm - ou titre anormal d'anticorps anticardiolipine IgG ou IgM - ou présence d'une antiprothrombinase - ou fausse sérologie syphilitique positive connue depuis au moins 6 mois (VDRL+, TPHA-) |
| 11 | Présence de facteurs antinucléaires à un titre anormal en l'absence de médicament inducteur : - titre anormal d'anticorps antinucléaires eb immunofluorescence - ou technique équivalente à n'importe quel moment de l'évolution, en l'absence de médicament inducteur de lupus |
*Le diagnostic du lupus est évoqué quand il existe au moins 4 critères
